1-    Que faire en cas de changement de situation (mariage, divorce, veuvage, naissance) ?

 

L’Assuré devra communiquer à la Compagnie le document justifiant le changement.

 

2-    Quel est l’âge limite des enfants à la charge de l’Assuré ?

 

Les enfants âgés de plus de 20 ans restent couverts jusqu’à l’âge de 25 ans sur présentation chaque année d’un certificat de scolarité.

 

3-    Quel est le délai de dépôt d’une demande de remboursement ?

 

Le délai de dépôt de toute demande de remboursement (déclaration maladie, complément ou acte de naissance …etc.) est de 3 mois à compter de la date de la 1ère consultation, du règlement de l’Assureur de base ou de la date de naissance. Si les soins durent plus de trois mois, l’assuré est invité à présenter des factures partielles.

 

4-    Quel est le délai pour faire une réclamation ou demander un complément d’information ?

 

Toute réclamation, toute demande de complément d’information doivent être transmises à la Compagnie dans un délai de deux mois

 

5-    Que se passe t-il si l’Assuré ne se présente pas à une contre visite ?

 

En cas de non présentation à une contre visite demandée par la Compagnie, l’Assuré risque de voir tous ses dossiers bloqués jusqu’à ce qu’il apporte des explications pour cette absence.

 

6-    Que se passe t-il si la Compagnie constate de fausse déclaration ?

 

Toute fausse déclaration (production de renseignements ou de documents intentionnellement faux, usurpation d’identité, facturation de frais non déboursés …etc.) est passible de sanctions prévues par la loi 17/99 portant code des assurances (radiation du droit à prestations).

 

7-    Comment remplir une déclaration maladie ?

 

-    Etablir une déclaration par personne et par maladie.

 

-    Conserver une photocopie de ses dossiers maladie avant leur envoi à la compagnie pour remboursement.

 

-    Remplir entièrement et correctement la déclaration maladie et l’accompagner de toutes les pièces justificatives des frais engagés :

 

o    L’original de l’ordonnance médicale

 

o    Les prospectus & vignettes ou PPM des médicaments

 

o    L’original des ordonnances prescrivant les examens radiologiques et/ou biologiques ainsi que leurs résultats

 

o    En cas de soins ou de prothèse dentaires, le relevé détaillé des actes pratiqués, leur coefficient ainsi que les numéros et positions des dents traitées.

 

o    En cas de dossier de lunettes, l’original de l’ordonnance prescrivant les lunettes et précisant le degré de dioptrie et la facture de l’opticien renseignée par les numéros de nomenclature des verres.

 

8-    Que faire en cas d’hospitalisation médicale ou chirurgicale sans prise en charge ?

 

Joindre à la déclaration maladie, les factures de la clinique comprenant les informations suivantes :

 

-    Nombre de jours d’hospitalisation

 

-    Coefficient des actes

 

-    Ventilation des honoraires et des frais annexés

 

-    Compte rendu opératoire en cas d’intervention chirurgicale

 

-    Détail de la pharmacie avec les prospectus et les PPM des médicaments

 

-    Prescriptions et résultats d’examens complémentaires

 

-    Mode de règlement

 

9-    Que faire en cas de demande de prise en charge pour hospitalisation ?

 

Prise en charge en cas hospitalisation d’urgence : la demande doit parvenir à la Compagnie le premier jour ouvrable suivant l’hospitalisation

 

Prise en charge en cas hospitalisation programmée : la demande doit parvenir à la Compagnie au moins 3 jours ouvrables avant la date prévue

 

Faire accompagner le devis d'hospitalisation d’un pli confidentiel justifiant ladite hospitalisation et détaillant les soins et traitement envisagés ainsi que de tout examen de diagnostic

 

10-    Quels sont les soins soumis à l’accord préalable de la Compagnie ?

 

La prothèse dentaire, les extractions multiples de plus de 8 dents, les soins spéciaux (laser …etc.) et les soins en série (injections, rééducation …etc.).